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燥热内结型之便秘,上葡京官网润燥滑肠、通便泻下

宋某某,男,柒十虚岁,二零一八年十月五日初诊。自诉有嗜酒之好,一直更喜食辛辣肥甘,5个月前罹患大遗精结之疾。大便常七、三日意气风发行,排出困难,伤心不堪,常依赖开塞露通便。曾性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈用多样通便之剂,或收不经常之效,进而诸症如初,便结已成恶疾。刻诊:口黏腻有异味,口甜、口渴、纳呆,身困重乏力,胃脘痞满,嗳气,大便已数日未行。舌体胖大,边有齿痕,苔黄厚腻,脉弦滑。

多用于形体痴肥者,证见头目眩晕,倦怠,头重如裹,困重多寐;脑瓜疼恶心,呕吐痰涎,肢体麻木或兄弟抽动,半途而返,脚下如踏棉絮之感,舌体胖大,舌胀或语言不利,苔浊腻或白厚而润,脉滑。或现心下痞,心烦而悸,口苦,苔黄腻,脉滑数。丹溪翁云:“无痰不作眩。”痰为湿聚,湿乃阴邪,其性重浊,易阻气机。痰浊中阻,上蒙清窍,故头目眩晕,头重如裹,痰浊中阻,气机不畅,故高烧恶心,呕吐痰涎,痰动风生,故现身体麻木,手足抽动,舌胀语言不利等症。治以燥湿活血,息风通络。药用半夏言和白话术天麻汤加味,麻芋果、冬白术、天麻、龙骨、牡蛎、茯苓皮、泽泻、远志、石大菖蒲、郁金。若胸口痛恶心,呕吐再三者可加黄蓝、代赭石、饭挂豆角蔻、砂仁以降逆化湿醒胃;痰郁化热者加黄芩、黄连、瓜蒌等以退热截疟;大便干结者,加代赭石、山萝卜子、火麻仁以降逆理气通便;水停心下,而致清阳不升,浊阴上逆者,可予泽泻汤。舌胀强,语言笨拙,回想顿减,舌下静脉青紫迂曲者,加红根、生川军、郁金及虫类诸品。

贾某某,男,七十八虚岁。一贯嗜酒,数月来激情抑郁,食减便燥,渐至进食一时作噎,咽下困难。现只好进半流质食品,硬食原来就有2个月无法进矣。胸际闷胀微痛,用完餐之后尤甚,不常吐白黏沫,淋病,不思饮,大便干燥,4~5日生机勃勃行,夜寐多梦,精气神疲倦,体重缓解,经浙大医署反省,谓食管狭窄,未察觉癌症病变。舌苔白而燥,脉沉涩。辨证:平昔嗜酒,加之情志怫逆,气郁堆成堆,引致阴阳不和,三焦闭塞,咽噎不利,拒格饮食,渐至津液贫乏,口燥便难。治疗原则:顺气开郁,养阴润燥。处方:薤白10克,全瓜蒌18克,天冬、麦冬各5克,炒枳实6克,清羊眼半夏10克,油金当归12克,代赭石15克,川郁金10克,石蝉花5克,橘皮6克,火麻仁15克,桃仁、杏仁各6克,茜草根10克,怀牛膝10克。二诊:前方服3剂,诸症如前,胸际略畅,大便仍燥。加晚蚕沙10克,皂角子10克,再服五剂。三诊:服药5剂,自觉诸症有所缓解,能稍进馒头类食品,大便仍微干,2日生机勃勃行,身倦少力。三诊处方:薤白头10克,炒枳实6克,晚蚕沙10克,川郁金10克,炒皂子10克,野杨枹蓟10克,桃仁6克,代赭石12克,杏仁6克,滴滴金10克,怀牛膝10克,油当归身12克,薤白头10克,火麻仁18克,瓜蒌24克,郁李仁6克,茜草根10克。张景岳云:“噎膈生机勃勃证,必以忧虑思忖、积劳积郁,或酒色过度,损伤而成。盖忧思过度则气结,气结则施化不行,酒色过度则伤阴,阴伤则精血枯涸,气不行则噎膈病于上。”何梦瑶云:“酒客多噎膈,食热酒者尤多。以热伤津液,咽管干涩,食不得入也。”中医无食管狭窄病名,综观脉症,是属噎膈之证。施今墨医治此病,常用调气润养之剂,再三奏效,以旋覆代赭汤、瓜蒌薤白羊眼半夏汤加减为主,佐以桃杏仁、油秦哪滑润之药,二冬滋阴养津,郁金、枳实、茜草、广陈皮等开郁顺气。药对是施今墨的用药特点,施今墨诊治噎膈常用药对。滴滴金、代赭石玉蝉花消痰平喘,降气通大便,宣肺活血;代赭石平肝解痉,镇逆降气,清肝明目。石蝉花以宣为主,代赭石以降为要。二药伍用,大器晚成宣生机勃勃降,宣降合法,共奏下气平喘、治气虚之功。薤白、全瓜蒌薤白温中通阳,行气散结,止咳益气;瓜蒌化痰止咳,宽胸散结,膀胱经。薤白辛散苦降,温通滑利,以辛散温通为主,散阴结而开胸痹;瓜蒌甘寒滑润,以清降为要,宽胸利膈而通闭。二药伍用,后生可畏散意气风发收,一通生龙活虎降,通阳行气、清肺健胃、散结健脾、润肠通便益彰。瓜蒌、薤白伍用,出自《直指方》瓜蒌薤白朗姆酒汤。治胸痹,喘息咳唾,胸背痛。瓜蒌、薤白伍用,古时候的人善治胸痹:然胸痹风流倜傥证,以痰浊、血瘀二者较为常见。属痰浊者,参合二陈汤(麻芋果、茯苓皮、广陈皮、甜草卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎治之。属血瘀者,常伍以紫红根、葛根、降香为治。若辨证准确,用药配伍得当,均可选拔渔人之利之效矣。桃仁、杏仁桃仁富有油膏,滑肠润燥,破血行瘀;杏仁质润多脂,行气散结,止咳平喘,润肠通便。桃仁入于血分,偏于通大便;杏仁入走气分,偏于降气;二药伍用,一气风度翩翩血,其功益彰,行气散寒,解热镇痛,润肠通便,止咳平喘。天冬、麦冬冰月养阴泄热,润燥生津,解热止咳;麦冬清心解热,养胃生津,养阴润燥。二药伍用,其功益彰,滋阴润燥,畅利三焦,改正咽下效能之妙用。火麻仁、郁李仁火麻仁滑利下行、走而不守,清热利尿、通便泻下;郁李仁体润滑降、下气通大便,行气通便,滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分,郁李仁偏入大肠气分。二药伍用,一气后生可畏血,相互为用,气血双调,通便泻下的本领抓牢。火麻仁、郁李仁均为植物的成熟种子,都饱含丰盛的油膏,二药伍用,不仅可润肠通便,何况对食道狭窄诸症亦有治病功用,若与油干归参合,其效更着。晚蚕沙、皂角子蚕沙和解表里、除热定痛,和胃化浊、升清防老化;皂角子降浊润燥、润肠通便、去除风湿解热。晚蚕沙升清为主;皂角子降浊为要。二药伍用,大器晚成升风度翩翩降,升降和煦,清升浊降、消胀软便甚妙。施今墨临证处方,习贯以晚蚕沙、炒皂角子并书,它来自清吴鞠通《本草求原·下焦篇》宣清导浊汤。用于临床湿温(指夏季凉秋之季心得湿热之邪所引起的大器晚成种热性病,症见发热持续,头重身痛,胸脘痞闷,苔白腻或黄腻,脉濡卡塔尔国久羁,弥漫三焦,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下。吴鞠通云:“晚蚕沙化浊中清气,大凡肉体未有死而不腐者,蚕则僵而不腐,得清气纯粹也。故其粪不臭不改变色,得蚕之纯清。虽走浊道而清气独全,不只能下走少腹之浊部,又能化湿浊而使之归清,正人之不正也。用晚者,上一年复苏之蚕,取其生物化学最速也。皂荚辛咸性燥,入肺与大肠。金能退暑,燥能除湿,辛能通上下关窍,子更达到下焦,消痈之虚闭,合此前药,俾纠葛之湿邪,由大便而一起解散矣。”二药伍用,升清降浊甚妙。吴氏用此对药,以导湿浊从大便出,固具巧思。然,施老颇负发挥,告云:“二药参合,升清降浊,上能治头晕,中能消胃胀,下能化痰。”对于清浊升降失于调养引起的头晕、胃胀、脑仁疼,以至大湿疹结难下,或初硬后溏者均有良效。皂角子以炒品为佳,因其滑肠润便,降浊通便的力量坚实。瓜蒌、枳实瓜蒌甘寒滑润,不只能上清肺胃之热、涤痰导滞,又能宽中下气、开胸散结,还是可以下落大肠、润肠以通便;枳实苦温降气,长于破气滞、行痰湿、消积滞、除痞塞,为中焦脾胃之要药。瓜蒌能行善守,守多行少,以守为主,易于助湿碍胃恋邪;枳实能行善走,破气行滞,以走为要,易于耗气伤正。故以瓜蒌之黏腻制枳实之行散,又以枳实之行散制瓜蒌之黏腻。二药参合,互相制约,共奏破气消积、宽胸散结、润肠通便之功。
来源:中黄炎子孙民共和国中医报

后生可畏、辨证要点

铸就音信:

诊断:湿热中阻,燥热内结型之牛皮癣。

病案举个例子

辨寒热虚实粪质干结,排出困难,舌淡苔白滑,多属寒;粪质干燥坚硬,便下艰难,肛门灼热,舌苔黄燥或垢腻,则属热;年高体弱,久病新产,粪质不干,欲便不出,便下无力,麻疹湿疹,腰膝酸软,四肢不温,舌淡苔白,或大低价结,潮热盗汗,舌红无苔,脉细数,多属虚;年富力强,腹胀发烧,嗳气频作,面赤流行性腮腺炎,舌苔厚,多属实。

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治法:健脾化湿,通腑除热。

姜某某,男,肆拾拾周岁。二零零六年五月31日初诊。壮年体丰,自述因在别国打工劳作,白天和黑夜勤奋,5年中曾前后相继患眩晕发作数十次,被似诊为“梅尼埃病”。近因吃酒贪杯,而致旧疾复作,经某医务所脑CT检查提醒为“侧边基底节区腔隙性梗死”。静脉点滴用药3天,未见显著效果。刻诊:高烧多痰,痰色黄质黏,脑仁疼心下痞,恶心呕吐,头目眩晕,舌胀且麻,脚下如踏棉絮之感。大便干结,尿黄,舌体胖大,苔黄腻,脉弦滑。此为痰浊中阻,痰热内蕴之征,治宜除湿止痛,降逆息风。予地文15克,泽泻30克,苍术20克,天麻15克,茯苓皮20克,橘皮15克,黄芩15克,瓜蒌20克,牡蛎35克,玉蝉花15克,代赭石30克,牛膝30克,炙甘草10克。5剂,每剂水煎早晚温服。

二、诊治规范

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处方:杏仁15.0g,白豆蔻15.0g,薏米40.0g,半夏10.0g,黄芩10.0g,藿香15.0g,防风15.0g,栀子10.0g,石膏30.0g,枳实15.0g,厚朴20.0g,大腹皮30.0g,莱菔子35.0g,火麻仁60.0g,旋覆花15.0g,代赭石30.0g,柿蒂15.0g,炙甘草10.0g,大枣10枚。5剂。每剂水煎早晚性格很顽强在荆棘塞途或巨大压力面前不屈。嘱其饮食宜清淡,戒酒,禁食辛辣及油腻之品。

药进5剂,感冒、心下痞、恶心、呕吐消失,咳痰、头目眩晕大减,大便已寻常,苔黄略腻,脉滑。血压:125/80mmHg,病人精气神爽朗,饮食大增。上剂减黄蓝、代赭石、牛膝,加石决明30克,钩藤30克,黄花12克,蝉衣15克。水煎早晚泰山压顶不弯腰。随症加减30余剂后诸症悉平,病除如初。

依靠水肿实证邪滞大肠,腑气闭塞不通;虚证肠失温润,拉动无力,致使大肠传导效率反常的主导病机,其医治当分背景而治,原则是实证以祛邪为主,据热、冷、气秘之不一样,分别施以泻热、温散、理气之法,辅以导滞之品,标本兼治,邪去便通;虚证以养正为先,依阴阳气血亏虚的差异,主用滋阴养血、解表温阳之法,酌用甘温润肠之药,标本兼治,正盛便通。六腑以通为用,大便干结,解便困难,可用下法,但应在辨证论治底蕴上以润下为底工,个别证型虽可暂用吞吃之药,也以缓下为宜,以大便软为度,不得一见湿疮,便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之属。

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二诊:药后口黏腻,口疮、胃脘痞满大减,口甜、嗳气消失,饮食已知味,大便两天1行。舌质茶绿,黄腻苔渐退,脉滑数。药已中的,守方去红蓝花、柿蒂、红枣,继进5剂,每剂水煎早、晚分服。

按:该患形体丰腴,近因饮酒无度致脾胃损害,脾失健运,聚湿生痰,痰浊中阻,阻滞气机,而现咳嗽恶心,呕吐痰涎,痰郁化热,热动风生,故现舌胀苔黄且麻,脚下如踏棉絮之感。药予泽泻甘淡渗湿,畅明目道;山蓟通大便升清,二者相伍,泻中有补,补中有泻,升清降浊,利湿止汗。麻芋果、茯苓皮、广陈皮淡渗燥湿,降逆和胃,解热健脾;天麻平肝潜阳,止眩定痛;黄芩、瓜蒌明目燥湿,涤痰散结;红蓝花、代赭石和胃消痈,镇冲降逆;代赭石、牛膝相伍,镇冲降逆,引血下行;乌拉尔甘草调治将养诸药。诸药相伍,使逆气得降,湿痰得化,气机得畅,痰涤结散,诸症得解。继伍以石决明、钩藤、金蕊、蝉壳平肝潜阳,消肿息风停痉,以清目眩。性子升,胃气降,阴阳和,其证乃愈。

三、分证论治

辛开苦降法与羊眼半夏泻心汤

三诊:药进5剂,诸症大减,舌质紫红,苔黄略腻,大便日行1次。继予上剂,随症略予加减,前后相继用药18剂,该患饮食倍增,自感身轻神爽,气力大增,风流倜傥若常人,数月恶疾告愈。嘱其调以饭食,以善其后。

实秘

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时珍云:酒乃“仲吕之物也”,其性燥热,升阳发散,“痛饮则伤身耗血,损胃亡精,生痰动火。”《灵枢》云:“……肥者,令人内热,甘者、令人中满……”该患素有喜食辛辣,过食肥甘,嗜酒之好。日久引致脾胃毁伤,运化失司,食积为滞,饮聚为痰,蕴久生热,湿热化燥,燥热内结,下干肠道而成实。方以杏仁、黄芩宣上焦气分之湿热;三步跳、沿篱豆蔻燥湿和胃;六谷子淡渗利湿;藿香、防风芳透化浊;川红、石膏化痰泻火;枳实、厚朴、大腹皮行气导滞,消逝胀满;罗性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈子、火麻仁理气消胀,润肠通便;红蓝花、代赭石、柿蒂重镇以降逆(张锡纯云:代赭石有通便之信守卡塔 尔(英语:State of Qatar);炙乌拉尔甘草、美枣调和诸药,补益中气,防止红蓝花、代赭石、柿蒂重镇降逆太过。药已中的,二诊守方去石蝉花、柿蒂、美枣,意在一而再清泄余邪湿热。诸药相伍,上焦得宣,中焦得畅,下焦通利,三焦气机流畅,清阳升,浊阴降,升降相因,气机调畅,邪热得泄,热结消散。

1、肠胃积热

辛开苦降法又称辛通苦泻法,是用辛温药物与悲戚药物,相互配伍应用的生龙活虎种治疗措施。辛味药物具备发散、行剑术效;苦味药物具有降泻、通下功用。寒温并用,有辛开苦降、宣通上下、和畅气机、阴阳并调等成效。本法临床使用分布,医疗效果确切。

症状:大平价结,腹胀肠发烧痛,面红身热,喉肿龋齿,心烦不安,阴伤脱肛,舌红苔黄燥,脉滑数。

辛开苦降法是汉朝鲜族发明家张机在医疗脾胃不和、寒热错杂所致之痞,所倡的医疗方法。《伤寒论》第154条云:“伤寒五三十一日,呕而发热者,柴草汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与地熏汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,地熏不中与之,宜麻芋果泻心汤。”《中药志·呕吐哕下利病脉证并治第十六》云:“呕而肠鸣,心下痞者,羊眼半夏泻心汤主之。”那是张长沙阐述羊眼半夏泻心汤证的要害条文。证由表证或半表半里证,医生误下,招致邪热乘虚内陷,寒热之邪互结于中焦胃脘,故心下痞,按之濡。邪结中焦,气机阻滞,脾胃升降反常,胃气上逆而呕,天性不升则肠鸣下利。治宜寒温并用,辛开苦降为法,方宜和姑泻心汤。

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