既曰痢起夏秋,下损宜治上

春温、夏热、秋凉、冬寒,时之正也,而风实应之。凡治感冒,取用表散,自宜随时制方;若应热反凉,病随时变,施治尤贵圆通。至久晴久雨,燥湿异宜,临症更宜留心,不可概执常例。

食积寒痰并香港脚.更兼亦有患劳烦.要识四般相类症.不与伤寒一例看.寒痰者.中脘停痰.自中胸满.但头不痛.项不强.与伤寒异耳.宜二陈汤主之.食积者谓胃中停食.发热头痛.但身不痛气口紧盛.与伤寒异耳.宜平胃散主之.香港脚者.足受寒湿.头痛、身热、肢节痛、便秘、呕逆.但脚痛.或肿满.或枯细.与伤寒异耳.宜加减小续命汤主之.劳烦者.气血俱虚.燥烦发热.但身不痛.头不痛.不恶寒.脉不浮紧.与伤寒异耳.宜补中益气汤主之.李东垣内伤外感辨曰.伤于饮食劳复.七情六欲.为内伤.伤于风寒暑湿为外感.内伤发热.时热时止.外感发热.热甚不休.内伤恶寒.得暖便解.外感恶寒.虽浓衣烈火不除.内伤恶风.不畏甚风.反畏隙风.外感恶风.见风便恶.内伤头痛.乍痛乍止.外感头痛.连痛不休.直待表邪传里方罢.内伤有湿.或不作渴.或心火乘肺.亦作燥渴.外感须一二日外.表热传里.口方作渴.内伤则热伤气.四肢沉困无力.倦怠嗜卧.外感则风伤筋.寒伤骨.一身筋骨疼痛.内伤则短气不足以息.外感则喘壅气盛有余.内伤则手心热.外感则手背热.天气通于肺鼻者.肺之外候.外感伤寒.则鼻塞.伤风则流涕.然能饮食.口知味.腹中和.二便如常.地气通于脾口者.脾之外候.内伤则懒言恶食.口不知味.小便黄赤.大便或秘或泄.左人迎脉主里.内伤则气口大于人迎.内伤证属不足.宜温.宜补.宜和.外感证属有余.宜汗.宜吐.宜下.若内伤之症.误作外感.妄发其表.重虚元气.祸如反掌.故立补中益气汤主之.又有内伤外感兼病者.若内伤重者.宜补养为先.外感重者.宜发散为急.惟上焦痰呕.中焦湿热.伤食膈满者.皆不服补中益气汤.明医杂着云.世间发热症.类伤寒者数种.治各不同.张仲景论伤寒伤风.此外感也.风寒之邪.感于外.自表入里.故宜发表以解散之.此麻黄桂枝之义也.以其感于冬时之令.寒冷之月.实时发病.故谓之伤寒.而药用辛热以胜寒.若时非寒冷.则药当有变矣.如春温之月.则当变以辛凉之药.夏暑之月.则当变以甘寒苦之药.又有一种冬温之病.谓之非其时而有其气.盖冬寒时也.而反病温焉.此天时不正.阳气反泄.用药不可温热.又有一种时行寒疫.却在温暖之时.当温暖而寒反为病.此亦天时不正.阴气反逆.用药不可寒凉.又有一种温疫热病.多发于春夏之间.沿门合境相同者.此天地之疠气.当随时令.参气运.而施治.宜用刘河间辛凉甘苦寒之药.以清热解毒.以上诸症.皆为感天地之邪者.若夫饮食劳倦为内伤元气.此则真阳下陷.内生虚热.故东垣发补中益气之论.用参等甘温之味.大补其气.而提其下陷.此用气药以补其不足也.又若劳心好色.内伤真阴.阴血既伤.故阳气偏胜而变为火矣.是谓阴虚火旺.劳瘵之症.故丹溪发阳有余.阴不足之论.用四物加黄柏知母补其阴.而火自降.此用血药以补血之不足也.补气补血.皆内伤症也.一则因阳气之下陷以升提之.补其气.一则因阴火之上升.滋其阴.以降下之.一升一降.迥然不同矣.又有夏月伤暑之病.虽属外感.却类伤寒.与伤寒大异.盖伤寒则寒邪客表有余之症.故宜汗之.暑伤气.元气为热所伤.而耗散不足之症.故宜补之.东垣所谓清暑益气是也.又有因时暑热而多食冷物以伤其内.或过取凉风以伤其外.此非暑伤.乃因暑而自致之病.治宜辛热解表.或辛温理中之药.却与伤寒治法相类者也.凡此数症.外形相似.实有不同.治法多端.不可或谬.故必审其果为伤寒及寒疫也.则用仲景法.果为温病及瘟疫也.则用河间法.果为气虚也.则用东垣法.果为阴虚也.则用丹溪法.如是.则庶无差误以害人矣.今人但见发热之症.一皆认作伤寒外感.率用汗药以发其表.汗后不解.又用表药以凉其肌.设是虚症.岂不死哉.间有颇知发热属虚.而用补药.则又不知气血之分.或气病而补血.或血病而补气.误人多矣.故外感之与内伤.寒病之与热病.气虚之与血虚.如冰炭相反.治之若差.则轻病必重.重病不救矣.医贯曰.读伤寒而不读东垣书.则内伤不明.而杀人多矣.读东垣书而不读丹溪书.则阴虚不明.而杀人多矣.东垣脾胃论.深明饥饱劳役发热等症.俱是内伤.悉类伤寒.切戒汗下.以为内伤多而外感少.只须温补.不必发散.如外感多而内伤少.温补中少加发散.以补中益气汤为主.如内伤兼寒者.加麻黄.兼风者加桂枝.兼暑者加黄连.兼湿者加羌活.此特阳虚发热之一门也.然阴虚发热者十有六七.亦类伤寒.今人一见发热.则曰伤寒.须用发散而致死.则曰伤寒之法已穷.余尝于阴虚发热者.见其大热、面赤、口渴、燥烦、与六味地黄丸一剂.即愈.如下部恶寒.足冷.上部渴甚.燥极.或饮而反吐.即如肉桂五味.甚则加附子冷冻饮料.以此活人多矣.此丹溪发明阴虚发热之外.尚遗未尽之旨也.

论病之原,以内伤、外感四字括之。论病之情,则以寒热、虚实、表里、阴阳八字统之。而论治病之方,则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。盖一法之中,八法备焉,八法之中,百法备焉。病变虽多,而法归于一。此予数十年来,心领神会,历试而不谬者,尽见于八篇中矣。学者诚熟读而精思之,于以救济苍生,亦未必无小补云。

李士材先生《医宗必读》书,广为流布也。先生大意,多得之王宇泰《准绳》,而立论则宗《薛氏十六种》。其论中风一症,则辨别真类;泄泻之治,立法昭明;心胃之痛,详加注别;咳嗽、腰痛,皆分外感内伤;肿胀之症,分别虚实寒热,俱无遗仪者矣。但其中尚有未纯之处,前此相沿成弊,如∶首论伤寒传至三阴之条,误引直中阴经之方,混一立治。夫先起三阳,以后传至三阴,乃是传经之阳证,经虽属阴,邪则阳邪,故《伤寒》经云∶先发热后发厥,此乃是传经之邪,非直中阴经寒证,是热深厥深之谓也。今先生反用直中阴经阴证之方,而曰轻则理中汤,重则四逆汤;后于直中阴经条下,又云∶初起不发热,便是寒证者,名为直中阴经之寒症,亦以此二汤主之。夫传至三阴,阳症也;直中阴经,阴症也。一寒一热,二症天壤,而以一法混治,岂理也哉。至论虚劳一症,于吐血条下,首列苏子降汤一方,极为不可。丹溪先生曰∶口鼻出血,皆是阳盛阴虚,法当补阴抑阳。又曰犀角之性,能升散一切有余之火,若阴虚者用之,宁免飞扬之患乎。夫犀角清凉辛散,尚为阴虚者所戒,而苏子、前胡、半夏、沉香辛温升散之味,岂为虚劳、吐血之所宜乎。此乃外感吐血之方,不应列入虚劳、吐血条内,先生因见《准绳》书,失于分别,是以辗转相误。后张三锡先生集《治法汇》,独删去此方,良有苦心也。至痢疾一症,有四时寒热之不同,今先生混引《卫生宝鉴》所引经文,脾泄、肾泄、内伤痢症之说,而归重于脾肾二经立论。不知脾传肾,肾传脾,乃论五脏相承内伤痢,非所论夏秋热痢之条。今先生论中,既曰痢起夏秋,湿蒸郁热,亦论夏秋之痢矣。即当从秋令燥金阳明司令立论,而归重于肠胃二经,不宜牵入脾肾去。夏秋之先水泄,后脓血,先脓血,后水泄,乃是手足阳明肠胃之湿热症,非脾肾相传之微邪贼邪内伤症也。古人云∶大肠受病,则气凝注而成白痢;小肠受病,则血凝注而成赤痢;大小肠均受其病,则赤白相杂而下。胃之湿热,下淫于大小肠者亦如此。即按经文,曰肠
下血,曰肠 下白沫,曰肠 下脓血,诸条之论,皆以肠字立言,不曰脾
、肾,而曰肠
,则知痢症当以肠字为主矣。今先生论中,脱却肠字本题,而独重于脾肾二脏,则夏秋之痢,先生欲补此两脏乎,抑欲温此两脏也。夫脾泄肾泄,藏气不足,内伤之虚症,藏症也。夏秋之痢,肠胃受邪,外感之实症,腑症也。内伤不足,外感有余,二者天壤,即有少阴下痢脓血一症,乃是手少阴心主为患,非足少阴脾传肾之一症,故《保命集》以少阴痢曰小肠泄,以心与小肠为表里,心移热于小肠,小肠移热于大肠,则下痢脓血,以手少阴心经主血故也。经虽属阴,症则阳邪,如伤寒阳症传阴经之比也。夫夏秋之痢,先要究其致病之根,当五六月巳午丙丁行权,而庚金大肠受克于夏令之时,预伤其金水,至秋燥金行令,金被火刑,熏烁下溜,赤属火之本来,白属金之本色,而赤白相杂之痢作矣。即或纯白无红,虽非心火所乘,亦为素秋燥火太旺,伤其金位本身,故白色溶化而下,此为乘令而得病者也。今先生言言牵带脾肾,妄存温补固涩横格胸中,致令痴人说梦,便有初起之痢,肠胃壅滞,热郁于内,反见外寒兼化之象,误认虚寒,竟以古人辛温发表方中,妄加补涩之药,混活湿热燥热之痢;不知古人辛温散表,乃治寒湿之痢也。症重者为害匪轻,症轻者迁延变重,即有用温补能愈此疾者,非前医大用祛积,积气已清,即寒凉直进,失加向导,抑遏中州,偶遇辛温,开通郁结,实处得辛温散结之功,非得温补之力也。夫湿郁一痢,从时令寒湿之加临,外郁表邪,内壅积滞,是以用辛温之药,然亦但取其辛温散表,非取其辛温温补也。夫治痢过用寒凉克削,诚为不可,但起内湿火燥火,失于清利,则肠胃顷刻腐烂,补脾补肾,乃是后来调理法也。故曰视其缓急,调其气血,表症在者,汗之散之;里症急者,清之利之。至痢症中腹痛一门,有积滞壅塞之痛,用下药以行之;有气郁大肠之痛,用苦梗以开之;有气血不和之痛,用芍药以和之。今止举气郁一条,曰以桔梗开之,下曰以芍药为主,不分二味收散不同,混叙气郁条内,又无积滞作痛应下本条,似乎腹痛之痢,再无下行之法。又云恶寒者加干姜,恶热者加黄连。夫症有似阴似阳兼化之假象,宜察内症脉息,未可以恶寒恶热为据也。后肛痛一条,上云热流于下,用槐花、木香是矣。又云挟寒者用理中汤,挟字下得不妥。《原病式》云∶岂有寒热夹杂于肠胃间乎。夫肛痛初起,再无寒痛之理,痢之日久,然后见痛,方为元气下陷,然止宜用补中益气汤以升提之,未可用理中汤以治。因肛痛皆是湿热下流,燥火闭塞。即痢之日久者,亦止宜于补,未宜于温。即令虚矣,寒则未必寒也。若是虚而兼寒,则肛门当不禁而无疼痛矣。又曰《局方》、复庵,例用辛热;河间、丹溪,例用苦寒,何其执而不圆。不知夏秋之痢,与四时之痢不同。夏秋之痢,本于湿热,但有湿淫燥淫之别,从治正治之分,有邪凝内伏之虞。是以用辛散以治寒湿之痢,此宗《内经》湿淫于内,治以苦热,湿淫所胜,半以苦热,而开湿淫为痢,表症居多之法门也。河间、丹溪,例用苦寒,盖谓夏秋之痢,燥火为患,热毒壅害肠胃,此时若效从治之法,则燥火而遇辛温,肠胃顷刻焚烂,是以用苦寒宣利之剂,以为正治之法,此宗《内经》热淫于内,治以咸寒,热淫所胜,治以苦寒,而开燥热为痢,里症居多之法门也。用温用寒,因发表攻里二法各别。今先生不发明四公之意,开示后人,反毁四公,今后学不明,余今较正伤寒例,仍遵仲景先生之法,夏秋之痢,当分燥火湿火;四时之痢,当分外感内伤,时行疫痢,当分六气岁气,如雨湿之年,流衍之纪,宜用发表者,以辛凉辛温之法治之。亢旱之年,赫曦之政,宜用攻里者,以苦寒咸寒之味治之,深彰先生之道,而全先生之书也。

世间发热症,类伤寒者数种,治各不同,外感、内伤乃大关键。张仲景论伤寒、伤风,此外感也。因风寒之邪感于外,自表入里,故宜发表以解散之,此麻黄、桂枝之义也。以其感于冬春之时寒冷之月,即时发病,故谓之伤寒,而药用辛热以胜寒;若时非寒冷,则药当有变矣。如春温之月,则当变以辛凉之药∶如夏暑之月,则当变以甘苦寒之药。故云冬伤寒不即病,至春变温,至夏变热,而其治法,必因时而有异也。又有一种冬温之病,谓之非其时而有其气,盖冬寒时也,而反病温焉,此天时不正,阳气反泄,用药不可温热。又有一种时行寒疫,却在温暖之时,时行温暖,而寒反为病,此亦天时不正,阴气反逆,用药不可寒凉。又有一种天行温疫热病,多发于春夏之间,沿门阖境相同者,此天地之疠气,当随时令参气运而施治,宜用刘河间辛凉甘苦寒之药,以清热解毒。以上诸症,皆外感天地之邪者。

凡外感病,挟食者颇多,当思食为邪裹,散其邪则食自下,若杂消导于发散中,不专达表,胃汁复伤,因而陷闭者有之。至若风多挟暑、湿、寒,或挟燥、火,或恼怒,或劳倦,或房事,及肝气、宿瘕、诸血症,皆外感病之不无有挟者,所贵随症制宜,斟酌尽善,庶无差误也。

论汗法

若夫饮食、劳倦,为内伤元气,此则真阳下陷,内生虚热,故东垣发补中益气之论,用人参、黄
等甘温之药,大补其气而提其下陷,此用气药以补气之不足者也。又若劳心好色,内伤真阴,阴血既伤,则阳气偏胜而变为火矣,是谓阴虚火旺劳瘵之症,故丹溪发阳有余阴不足之论,用四物加黄柏、知母,补其阴而火自降,此用血药以补血之不足者也。益气补阴,皆内伤症也。一则因阳气之下陷,而补其气以升提之;一则因阳火之上升,而滋其阴以降下之∶一升一降,迥然不同矣。

凡内伤病,损上、损下、损及中州,在气、在血、在腑、在脏,用药补救,宜专任,宜的对,无论已,设或挟有外感,最当留心,补腻即不可施,当以轻剂调停,庶不致粗疏误事。其有上损宜治下,下损宜治上,或砥柱中流,或作隔二、隔三之治,古人具有良法可师,不敢多赘。

汗者,散也。

又有夏月伤暑之病,虽属外感,却类内伤,与伤寒大异。盖寒伤形,寒邪客表有余之症,故宜汗之暑伤气,元气为热所伤而耗散不足之症,故宜补之,东垣所谓清暑益气者是也。又有因时暑热,而过食冷物以伤其内,或过取凉风以伤其外,此则非暑伤人,乃因暑而自致之之病,治宜辛热解表,或辛温理中之药,却与伤寒治法相类者也。凡此数症,外形相似,而实有不同,治法多端而不可或谬。故必审其果为伤寒、伤风及寒疫也,则用仲景法;果为温病及瘟疫也,则用河间法;果为气虚也,则用东垣法;果为阴虚也,则用丹溪法。如是则庶无差误以害人矣。

病变无常,方难执一,然无定之中,自有一定之法,此即中无定体,随时而在之道也。盖离规矩不可以为方圆,执规矩亦不可以为方圆。每见前人用古,师其意而不泥其方,或采取其二三,或减增其一二,得心应手,方推能事。

经云:血在皮毛者,汗而发之是也。又云:体若燔炭,汗出而散是也。

今人但见发热之证,一皆认作伤寒外感,率用汗药以发其表,汗后不解,又用表药以凉其肌,设是虚证,岂不死哉?间有颇知发热属虚而用补药,则又不知气血之分,或气病而补血,或血病而补气,误人多矣。故外感之与内伤,寒病之与热病,气虚之与血虚,如冰炭相反,治之若差,则轻病必重,重病必死矣,可不畏哉!凡酒色过度,损伤脾肾真阴,咳嗽吐痰,衄血,吐血,咳血,咯血等症,误服参、等甘温之药,则病日增,服之过多则不可治。盖甘温助气,气属阳,阳旺则阴愈消。前项病症,乃阴血虚而阳火旺,宜服苦甘寒之药以生血降火。世人不识,往往服参、
以为补,予见服此而死者多矣。

君、臣、佐、使,制方自有定法,然品味不可拘泥,陆清献曾论仁、义、礼、智、信,随时迭相为用,比之医家之于君、臣、佐、使也。有然即如参、苓、术、草四君子,随症从宜,因时取用,当亦如十二律之旋相为宫也。

然有当汗不汗误人者;有不当汗而汗误人者;有当汗不可汗,而妄汗之误人者;有当汗不可汗而又不可以不汗,汗之不得其道以误人者;有当汗而汗之不中其经,不辨其药,知发而不知敛以误人者,是不可以不审也。

愚按前论治验,见于各类。

寒、热、温、凉,有一定之药,无一定之治。入腑、入脏,或补、或攻,其气味与性,不可不细按也。故有正用,亦有反用,有独用,又有兼用,并有活用、借用之不同。如用寒可以治热,反用可以入寒,独用寒而热可除,兼用寒而热可制,微行消导,大可和中,稍借清滋,自能表汗,隅反焉而取资无尽矣。

何则?风寒初客于人也,头痛发热而恶寒,鼻塞声重而体痛,此皮毛受病法当汗之。若失时不汗或汗不如法,以致腠理闭塞,荣卫不通,病邪深入,流传经络者有之,此当汗不汗之过也。

外感、内伤,为证治两大关键,然去其所本无,复其所固有,两言可尽之也。盖六淫外袭,身中气血,日失和平,一切外感有余之症,有须汗、吐、下、和之治,皆是去其所本无也。若七情受伤,腑脏有损,身中气血,日就亏耗,一切内伤不足之症,有须滋填培补之治,皆是复其所固有也。

亦有头痛发热与伤寒同,而其人倦怠无力、鼻不塞、声不重,脉来虚弱,此内伤元气不足之症。又有劳心好色,真阴亏损,内热晡热,脉细数而无力者;又有伤食病,胸膈满闷,吞酸嗳腐,日脯潮热,气口脉紧者;又有寒厥痰逆,湿淫脚气,内痈外痈,瘀血凝积,以及风温、湿温、中暑、自汗诸症,皆有寒热,与外感风寒似同而实异,若误汗之,变症百出矣。所谓不当汗而汗者,此也。

读古人书,须识其补偏救弊,一片苦心,互相抵触,即是互相阐发处,所贵多读多看,融会贯通,由博反约,以求理明心得,临症无望洋之苦是已。若好为指摘,弃瑜录瑕,殊失钦承前哲之道。至矜家秘而执成法,头痛医头,寻方觅药,一切无方之书置之高阁,此又孟浪之流,不足与语斯道者矣。

若夫症在外感应汗之例,而其人脐之左右上下,或有动气,则不可以汗。

经云:动气在右,不可发汗,汗则衄而渴,心烦饮水即吐。动气在左,不可发汗,汗则头眩汗不止,筋惕肉瞤。动气在上,不可发汗,汗则气上冲,心中怔悸。动气在下,不可发汗,汗则无汗,心大烦,骨节痛,食入则吐。又脉沉咽燥,病已入里,汗之则津液越出,大便难而谵语。又少阴症,但厥无汗,而强发之,则动血未知从何道出,或从耳目,或从口鼻出者,此为下厥上竭为难治。又少阴中寒不可发汗,汗则厥逆倦卧,不能自温也。又寸脉弱者,不可发汗,汗则亡阳;尺脉弱者,不可发汗,汗则亡阴也。又诸亡血家不可汗,汗则直视;淋家不可汗,汗则便血;疮家不可汗,汗则痉。又伤寒病在少阳不可汗,汗则谵妄。又坏病虚人,及女人经水适来者,皆不可汗,若妄汗之,变症百出矣。所谓当汗不可汗,而妄汗误人者此也。

夫病不可汗,而又不可以不汗,则将听之乎是有道焉。伤寒赋云:动气理中去白术,是即于理中汤去术,而加汗药,保元气而除病气也。又热邪入里而表未解者,仲景有麻黄石膏之例,有葛根黄连黄岑之例,是清凉解表法也。又太阳症脉沉细,少阴症反发热者,有麻黄附子细辛之例,是温中解表法也。又少阳中风,用柴胡汤加桂枝,是和解中兼表法也。又阳虚者,东垣用补中汤加表药;阴虚者,丹溪用芎归汤加表药,其法精且密矣。总而言之,凡一切阳虚者,皆宜补中发汗;一切阴虚者,皆宜养阴发汗;挟热者,皆宜清凉发汗;挟寒者,皆宜温经发汗;伤食者,则宜消导发汗;感重而体实者,汗之宜重,麻黄汤;感轻而体虚者,汗之宜轻,香酥散。又东南之地不比西北,隆冬开花,少霜雪,人禀常弱,腠理空疏,凡用汗药,只需对症,不必过重。予尝治伤寒初起,专用香酥散,加防风、川芎、秦艽、蔓荆等药,一剂愈,甚则两服,无有不安。而麻黄峻剂,数十年来,不上两余。可见地土不同,用药迥别。其有阴虚、阳虚、挟寒、挟热,兼食而为病者,即按前法治之。但师古人用药之意,而未尝尽泥其方,随时随症酌量处治,往往有验。此皆已试之成法,而与斯世共白之,所以拯灾救急者,莫切乎此,此汗之之道也。

且三阳之病浅深不同,治有次第。假如症在太阳,而发散阳明,已隔一层;病在太阳阳明,而和解少阳,则引贼入门矣。假如病在二经,而专治一经,已遗一经;病在三经,而偏治一经,既遗二经矣。假如病在一经,而兼治二经,或兼治三经,则邪过经矣。况太阳无汗,麻黄为最;太阳有汗,桂枝可先。葛根专主阳明,柴胡专主少阳,皆的当不易之药。至于九味羌活,乃两感热症,三阳三阴并治之法,初非为太阳一经设也。又柴葛解肌汤,乃治春温夏热之症,自里达表,其症不恶寒而口渴。若新感风寒,恶寒而口不渴者,非所宜也。又伤风自汗用桂枝汤,伤暑自汗则不可用。若误用之,热邪愈盛,而病必增剧。若于暑症,而妄行发散,复伤津液,名曰重暍,多致不救。古人设为白术、防风,例以治风,设益元散、香茹饮,以治暑,俾不犯三阳禁忌者,良有以也。

又人知发汗退热之法,而不知敛汗退热之法。汗不出,则散之,汗出多,则敛之。敛也者,非五味、酸枣之谓,其谓致病有因,出汗有由,治得其宜,汗自敛耳。譬如风伤卫,汗自出者,以桂枝汤和荣卫,祛风邪而汗自止。若热邪传里令人汗出者,乃热气熏蒸,如釜中吹煮水气旁流,非虚也,急用白虎汤清之。若邪已结聚不大便者,则用承气汤下之,热气退而汗自收矣,此与伤暑自汗略同。但暑伤气,为虚邪,只有清补并行之一法。寒伤形,为实邪,则清热之外更有攻下止汗之法也。复有发散太过遂至汗多亡阳身瞤动,欲擗地者,宜用真武汤,此救逆之良药,与中寒冷汗自出者,同类并称,又与热症汗出者大相径庭矣。其它少阳症,头微汗或盗汗者,小柴胡汤;水气症头汗出者,小半夏加茯苓汤。至于虚人自汗盗汗等症,则归脾、补中、八珍、十全,按法而用,委曲寻绎各尽其妙,而后即安。所谓汗之必中其经,必得其药,知发而必知敛者,此也。

嗟嗟,百病起于风寒,风寒必先客表,汗得其法,何病不除?汗法一差,夭枉随之矣。

吁,汗岂易言哉!

论和法

伤寒在表者可汗,在里者可下,其在半表半里者,惟有和之一法焉。仲景用小柴胡汤加减是已。然有当和不和误人者;有不当和而和误人者;有当和而和,不知寒热之多寡、禀质之虚实、脏腑之燥湿、邪气之兼并,以误人者,是不可不辨也。

夫病当耳聋胁痛、寒热往来之际,应用柴胡汤和解之。而或以桂枝、麻黄发表误矣,或以大黄、芒硝攻里,则亦误矣。又或因其胸满胁痛而吐之,则尤误矣。盖病在少阳,有三禁焉:汗、吐、下是也。且非惟汗吐下有所当禁,即舍此三法,而妄用温药,均为无益,而反有害。古人有言:少阳胆为清净之府,无出入之路,只有和解一法。柴胡一方,最为切当,何其所见明确,而立法精微,亦至此乎。此所谓当和而和者也。

然亦有不当和而和者,如病邪在表,未入少阳,误用柴胡,谓之引贼入门,轻则为疟,重则传入心胞,渐变神昏不语之候。亦有邪已入里,燥渴谵语,诸症丛集,而医者仅以柴胡治之,则病不解。至于内伤劳倦,内伤饮食,气虚血虚,痈肿瘀血诸症,皆令寒热往来,似疟非疟,均非柴胡汤所能去者。

若不辨明症候,切实用药,而借此平稳之法,巧为藏拙,误人匪浅,所谓不当和而和者此也。

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