辨证论治的灵活性上葡京官网,只要是虚烦不得眠

临证加减:若见胃脘部胀满、嗳气酸腐等饮食积滞之证,可加鸡内金、山楂、麦芽;若见烦躁、发狂、口舌生疮等火热旺盛之证,可加黄连、寒水石、石膏;若见小儿夜啼、睡卧不安,可加琥珀、寒水石;若里热燥结已甚,可去淡豆豉加芒硝;若见口渴、小便短赤、神疲等气阴耗伤之象,可酌加人参、麦冬、五味子。

《伤寒论》67条:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊?,栀子豉汤主之。”文中明确指出,此乃汗吐下剧烈所致。太阳病汗吐下后,有形之邪虽去,然而余热未清,内扰于胸膈,故见“心中懊?”。故当清宣胸膈之郁热,栀子苦寒,清热解郁除烦;豆豉解表宣热,二者相合可清宣郁热。

《伤寒论》238条:“阳明病,下之,心中懊
6烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。”阳明病下后仍见“心中懊
!保此为攻下后阳明腑实之浊热泄而未尽,上扰神明所致,若肠内有燥屎,可再次应用大承气汤攻下泄热。大黄、芒硝泄热通腑;枳实、厚朴理气宽胸。

第77条:发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。

【主治】刚痉,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,齘齿。

组成:生大黄10克,栀子5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克。

茵陈蒿汤证

酒疸热盛证

这条原为伤寒感冒之类的,大下之后,身热不去,这里身热当理解为里热,前面的的恶寒发热是指表热,而里热和表热是不一样的,胸中结痛者,意思还是胸中阳气被郁的不同症状罢了,在伤寒后面还会有痞症和结胸的条方,那种情况和这郁热又有不同的。

【组成】大黄5钱,厚朴(姜制)1两,枳壳(煨)3钱。

主治:便秘,证属阳明“阳结”证。临证多以大便干结,排便困难,伴心胸烦闷躁扰,脘腹胀满疼痛拒按,口干喜冷饮,夜卧不安,舌红苔黄燥等为主要表现。亦可治小儿厌食、夜啼证属里热渐结之证。

《伤寒论》199条:“阳明病,无汗,小便不利,心中懊?者,身必发黄。”本条虽未列出方剂,但是从“无汗”、“小便不利”、“身必发黄”逆向推导可知,湿热郁滞于体内,致使三焦气化失司,水液代谢异常,从而出现“无汗”、“小便不利”等症状。蕴结于体内的湿热,阻滞气机的正常运行,郁热内扰于胸膈则“心中懊?”。故当清热利湿,通腑退黄,方选茵陈蒿汤。茵陈蒿清热利湿,疏肝利胆退黄;栀子清三焦之邪热;大黄泄热通腑退黄。三药合用,湿热尽去,则诸证自除矣。

《伤寒论》199条:“阳明病,无汗,小便不利,心中懊
U撸身必发黄。”本条虽未列出方剂,但是从“无汗”、“小便不利”、“身必发黄”逆向推导可知,湿热郁滞于体内,致使三焦气化失司,水液代谢异常,从而出现“无汗”、“小便不利”等症状。蕴结于体内的湿热,阻滞气机的正常运行,郁热内扰于胸膈则“心中懊
!薄9实鼻迦壤湿,通腑退黄,方选茵陈蒿汤。茵陈蒿清热利湿,疏肝利胆退黄;栀子清三焦之邪热;大黄泄热通腑退黄。三药合用,湿热尽去,则诸证自除矣。

第80条:伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。

小承气汤–《云歧子脉诀》

用法:以上诸药,加水浸过药面,浸泡1小时,武火煎开,文火煎煮10分钟,再入生大黄煮5分钟,倒出药液,加水如上述煎法再煎第二煎,混合两次药液,分早晚饭后1小时温服。

大陷胸汤证

《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中栀子:“酒黄疸,心中懊
#或热痛,栀子大黄汤主之。”酒疸是由于湿热内蕴所致,但病机却有在上、在中、在下之不同,然本条表现为“心中懊
#或热痛”,显然酒疸热盛证病在中焦,即湿热蕴结于中焦。湿热之邪居于中焦,上蒸于心胸,扰乱神明,于是见“心中懊
!薄9是迦瘸烦,方选栀子大黄汤。栀子、豆豉清心除烦;大黄、枳实除积泄热。诸药合用,共奏清热祛湿除烦之功。

这条是说不管用了什么方法造成的虚烦不得眠,是汗吐下之后造成的,还是其它原因造成的,只要是虚烦不得眠,适合这条的情况都能用栀子豉类的方剂的。

【用法用量】水1盏,加大枣1个,煎5分,食前温服。

验案举证:黄某,男,4岁,2017年6月28日初诊。家属代诉近1周来大便偏干,排便不畅,2日1行,伴腹胀满,烦躁喜哭闹,头汗出,纳欠佳,夜间睡卧不安,舌质红,脉弦实。证属燥屎初结,热扰胸腹证,拟用栀豉承气汤加减以清宣郁热、通腑除满。处方:生大黄6克,栀子5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克,焦山楂10克,生石膏10克,寒水石10克,琥珀6克,炙甘草5克。服3剂后大便得下,胀满已除,头汗减少,纳转佳,仍夜间睡卧欠安,另予膏方调理善后。

栀子豉汤证

《伤寒论》134条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈,短气躁烦,心中懊
#阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”文中“表未解,医反下之”可以看出,使用下法当属误治。文中言“膈内剧痛”、“胃中空虚”、“客气动膈”表明病在胸膈。误下后,阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气,故“心中懊
!薄Q羧戎邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,法当泻热逐水,峻下破结。大黄、芒硝泄热散结,甘遂泻下逐水,三者合用以成泻热逐水之峻剂。

这几个字医圣也不是瞎写的,当细细体会才行。

小承气汤–《伤寒论》

方解:本方由栀子豉汤、栀子厚朴汤、小承气汤化裁而成。栀子豉汤本为张仲景为表邪未解,误用下法,表邪入里,不从实化而为结胸气冲,亦不从虚化而为痞硬下利,但作胸中烦热所设。张仲景言:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”。栀子厚朴汤可疗既烦且满,满甚不能坐,烦甚不能卧之卧起不安之证,此证惟热与气结,壅于胸腹之间。小承气汤为汗、吐、下后而见烦证,小便数,大便硬,结热未甚,入里未深,以其和之。故三方化裁为栀豉承气汤,可治便秘病,属阳明“阳结”之证,表邪入里,里热渐甚,在上热扰胸膈,在中腹部胀满热痛,在下燥屎初结。方中以生大黄苦寒泻热,荡涤肠胃渐结之热邪,亦可以泻代清,清泻胸腹中之热,为君药;以栀子苦寒,清透郁热,解郁除烦,淡豆豉气味轻薄,宣气除烦,二药同用共除胸腹中郁热;厚朴、枳实以利气除满,行胸腹不利之气机。全方合用,既除肠胃渐结之燥屎,又可清宣胸腹郁热,同时疏利气机,上中下并治,燥结得通,热邪得清,气机得畅,病情向愈。

“心中懊?”一症,可见于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇,《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中酒疸的证治,但其发病机理各有不同,因此必然采用不同的治法和方药进行治疗,这就充分体现了中医辨证论治的灵活性。

大陷胸汤证

医案:

【功效】泻热通便,消痞除满。微和胃气。泻上焦之痞热。直下小肠结热。通里清热,宽中行气。

功效:清宣郁热,通腑消满。

大承气汤证

茵陈蒿汤证

这条我觉得重点在微烦二字上,这里微不能理解为小烦的意思,而应是脉微的意思,医对病人大力开下之后,身热不去,脉微而心烦者,用栀子干姜汤主之。因为看的多了,就能以方测证,或以证测方,这里医圣用干姜,当能体会是脉微的意思。通过前面的学习,一般脉微的病人不可更汗,更吐,更下也,这里医圣用干姜当有四逆的意思在里面的。四逆汤不就是附子,干姜和炙甘草吗。这里栀子和干姜两药合用还有交泰的意思在里面的。栀子甘寒清郁热,干姜温其阳,这里有的人怕理解不了,说有热不就是阳盛吗,怎么还要温阳呀,这里心烦之热是郁热,而其体内本身真阳是衰微的,两者意思是不一样的哦,所以用栀子清热,干姜温阳,两者配合效果那是很明显的。这里为什么医圣用干姜而没有用附子来没阳呢,有看到这里的同仁再说说,呵呵。

【组成】大黄4两(蒸),厚朴8两(姜制),枳壳2两(麸炒,去瓤)。

《伤寒论》238条:“阳明病,下之,心中懊?而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。”阳明病下后仍见“心中懊?”,此为攻下后阳明腑实之浊热泄而未尽,上扰神明所致,若肠内有燥屎,可再次应用大承气汤攻下泄热。大黄、芒硝泄热通腑;枳实、厚朴理气宽胸。

大承气汤证

在后面的阳明病里史上最出名在大承气汤就是大黄,芒硝,厚朴,枳实,四味药,这四个药的方名到现在都是如雷灌耳呀。根据不同的搭配又有了小承气汤和谓胃承气汤,后世还有什么增液承气汤之类的,在这里栀子厚朴汤和承气汤的意思就差用大黄了。这里腹满,卧起不安,说明有腹实的情况,而这里医圣却没有用大黄,其意义还是很明确,药该用就用,不多用一味药,用厚朴宽胸理气,枳实破坚攻结,用栀子清胸中郁热,可见组方之美呀。

【用法用量】水煎服。

酒疸热盛证

“心中懊
!币恢ⅲ可见于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇,《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中酒疸的证治,但其发病机理各有不同,因此必然采用不同的治法和方药进行治疗,这就充分体现了中医辨证论治的灵活性。

栀子十四个(掰),甘草二两(炙),香豉四合(绵裹)

【临床应用】

《伤寒论》134条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈,短气躁烦,心中懊?,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”文中“表未解,医反下之”可以看出,使用下法当属误治。文中言“膈内剧痛”、“胃中空虚”、“客气动膈”表明病在胸膈。误下后,阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气,故“心中懊?”。阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,法当泻热逐水,峻下破结。大黄、芒硝泄热散结,甘遂泻下逐水,三者合用以成泻热逐水之峻剂。

栀子豉汤证

他还问过老先生,老先生说,他这个病就是凉东西搁在胸隔了,大夏天的,吃了点凉的喝了点凉的,就造成了这样的后果,其用药,也不能用猛烈之药,就用栀子豉汤,一个升发,一个清其胸隔之郁热,慢慢就好了,这里我们还应该能体会到,病来如山倒,病去如抽丝的那种感觉的。

3.热结旁流:梁某,男,28岁,患流行性乙型脑炎已六日,曾连服中药清热解毒、养阴之剂,病势有增无减。诊时,体温40.3℃,脉沉数有力,腹满微硬,哕声连续,目赤不闭,无汗,手足妄动,烦躁不宁,有欲狂之势,神昏谵语,四肢微厥,昨日下利纯青黑水,此虽病邪羁踞阳明,热结旁流之象,但未至大实满,而且舌苔秽腻,色不老黄,未可与大承气汤,乃用小承气汤微和之。药后诸证豁然,再以养阴和胃之剂调理而愈。

《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中栀子:“酒黄疸,心中懊?,或热痛,栀子大黄汤主之。”酒疸是由于湿热内蕴所致,但病机却有在上、在中、在下之不同,然本条表现为“心中懊?,或热痛”,显然酒疸热盛证病在中焦,即湿热蕴结于中焦。湿热之邪居于中焦,上蒸于心胸,扰乱神明,于是见“心中懊?”。故清热除烦,方选栀子大黄汤。栀子、豆豉清心除烦;大黄、枳实除积泄热。诸药合用,共奏清热祛湿除烦之功。

《伤寒论》67条:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊
#栀子豉汤主之。”文中明确指出,此乃汗吐下剧烈所致。太阳病汗吐下后,有形之邪虽去,然而余热未清,内扰于胸膈,故见“心中懊
!薄9实鼻逍胸膈之郁热,栀子苦寒,清热解郁除烦;豆豉解表宣热,二者相合可清宣郁热。

上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓。分二服,温进一升(得吐者,止后服)。

【主治】伤寒腹胀,大便不通,神昏谵语,脉滑;瘟疫上焦痞满;小儿伤食,腹满疼痛,恶食便秘。伤寒,若腹大满不通;或阳明多汗,津液外出,肠胃躁热,大便必硬而谵语,脉滑;吐下微烦,小便数,大便结;或下利谵语;自得病2-3日,脉弱,无太阳证、柴胡证,烦心,心下结,至4-5日,虽能食少者。瘟疫,热邪传里,但上焦痞满。小儿伤食心胃痛,食入即痛,喜饮凉水,恶食腹满,吐酸便秘。

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